命门说
谚云∶不读五运六气,检遍方书何济。以是稍涉医理者,动以司运为务。曷知《天元纪》等篇,本非《素问》原文,王氏取《阴阳大论》补入经中,后代觉得古圣格言,孰敢非之,实在无关于医道也。况论中明言,时有常位,而气无定然,犹谆谆详论者,不过穷究其理罢了。纵使胜复有常,而政分南北。四方有高低之殊,四季有非时之化;百步以内,晴雨分歧;千里以外,酬酢各别。岂能够必然之法,而测非常之变耶?若熟之以资参谋则可,苟奉为治病之法,则执一不通矣。
附录运气
又法,气衰言微者为虚,气盛言厉者为实,说话首尾不相顾者神昏,大言怒骂者实热,痰声漉漉者死,久病闻呃为胃绝。大略说话声音以不异于平时者吉,反者为凶。
又有辨舌之法。舌上无苔为在表,鲜红为火,淡白为寒(主无苔言,非谓苔之淡白也。)如有白苔为半表半里,黄苔为在里,黑苔病入少阴,多死。苔润有液为寒,苔燥无液为火,舌上无苔如去油腰子为亡液,不治。
(出《景岳全书》。张心在增润之)一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添短语告儿科,天花麻疹虔占验。
胆,属木,肝之腑也。为中正之官,中清之府,十一经皆取决于胆。人之勇怯邪正,于此詹之,故字从詹。又,胆者,担也,有胆量方足以担天下之事。肝主仁,仁者不忍,故以胆断;胆附于肝之短叶间,仁者必有勇也。
肝怒声呼心喜笑,脾为思念发为歌,肺金忧愁形为哭,肾主嗟叹恐亦多。
察位须知生者吉,审时若遇克堪悲。
膀胱,属水,为肾之腑。经云∶膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。言其能得气化,而津液外出,津润于外相也。若水道之专司,则在三焦之腑。故经云∶三焦决渎之官,水道出焉。言其热气布护,使水道下出而为溺也。《内经》两出字∶一为外出,一为下出,千古罕明其旨,兹特辨之。又膀者,旁也;胱者,光也。言气海之元气足,则津液旁达不穷,而肌腠外相皆因以光滑也。
字从詹,不从旦。胆音檀,乃口脂泽也,与胆分歧。今从胆者,乃传袭之讹也。
胃,属土,脾之腑也,为仓廪之官,五谷之府,故从田。田乃五谷所出,觉得五谷之市也。又胃者、卫也,水谷入胃,游溢精气,上出于肺,畅达四肢,布护周身,足以卫外而为固也。
十二官
微茫指下最难知,条绪寻来悟治丝(旧诀以浮、芤、滑、实、弦、紧、洪为七表,以沉、微、迟、缓、濡、伏、弱、涩为八里,以长、短、虚、促、结、代、牢、动、细为九道,李濒湖、李士材插手数、革、散三脉,共二十七字,实难摸索。必得其眉目如治丝者,始有条不紊)。三部分持成定法(左寸外以候心,内以候膻中。右寸外以候肺,内以候胸中。左关外以候肝,内以候鬲。右关外以候胃,内以候脾。两尺外以候肾,内以候腹。腹者,大小二肠、膀胱俱在此中。前以候前,后以候后。上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,小腹、腰股、膝胫中事也。此照《内经》分发之法),八纲易见是良规(浮主表,沉主里,二脉于指下轻重辨之,易见也。迟主寒,数主热,二脉以息之至数分之,易见也。大主邪实,细主正虚,二脉以形之阔窄分之,易见也。长主素盛,短主素弱,二脉以部之是非分之,易见也。以此八脉为纲。其他诸脉,辨其兼见可也,置而弗辨亦可也。起四句,总提把脉之大法也)。胃资水谷人底子(脉属肺而肺受气于胃),土具冲和脉委蛇(不坚直而和缓也,脉得中土之活力如此,此以察胃气为第一要)。脏气全凭生克验(审脏气之生克为第二要。如脾病畏弦,木克土也。肺病畏洪,火克金也。反是,则与脏气有害)。天时且向逆从窥(推天运之顺逆为第三要。如春气属木脉宜弦,夏气属火脉宜洪之类。反是,则与气候不该)。阳为浮数形偏亢(仲景以浮、大、动、滑、数为阳,凡脉之有力者俱是,阴则沉迟势更卑(仲景以沉、涩、弱、弦、迟为阴,凡脉之有力者皆是。此又提出阴阳二字,以起下四句辨脉病之宜忌,为第四要)。外感阴来非吉兆(外感之证,脉宜浮洪,而反细弱,则正不堪邪矣),内虚阳实际堪悲(脱血以后,脉宜静细,而反洪大,则气亦外脱矣)。诸凡偏胜皆成病(偏阳而洪大,偏阴而细弱,皆病脉也),忽变非常即弗医(旧诀有雀啄、屋漏、鱼翔、虾游、弹石、解索、釜沸七怪之说,总因阴阳离决,忽现出变态之象)。只此数言占必应,《脉经》铺叙总支离(病之名有万,而脉象不过数十种,且一病而数十种之脉无不成见,何能诊脉而即知为何病耶?脉书欺人之语,最不成听)。